夏萌：饮食健康与慢病防控

临床营养是研究病人的营养，这是一门新兴科学，它主要讨论营养和疾病的关系，从预防和治疗疾病的角度来探讨如何健康饮食。

研究食品营养的叫做食品营养学，食物吃进去之后才会对人体的健康有影响。研究健康人群和一些特殊年龄饮食的营养学叫做大众营养学。而对于慢性病患者，如血压高、血糖高，在饮食方面应该注意什么，才能有利于疾病的好转，这样的饮食指导需要做到因人而异，还要根据病情不断调整，观察各种临床指标的变化，这样的营养学叫做临床营养学。

疾病诊断不等于营养诊断，同样是糖尿病人，营养状态区别很大。现在慢病成了主要疾病，在所有疾病谱中占了80%。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症，脑出血、慢性支气管炎、肿瘤，以及一些心理疾患，焦虑症、抑郁症、顽固性失眠，这些都与我们的生活方式不健康有直接关系。近些年来饮食模式有了很大的改变，由于现在的饮食方式变了，摄入量增多，但是运动量却在大幅度跳水。现在关于什么是健康饮食众说纷纭，历史的、现代的、国外的、国内的、医生的、民间的等等，大家陷入其中，不知道哪种饮食适合自己。

全世界主要有三种饮食模式，一类叫做发展中国家的，一类经济发达国家的，还有一种是地中海式的。流行病学专家们做了大量调查，研究结果显示长期采用地中海式饮食的人群，患心脑血管病、肿瘤和痴呆的几率在世界上是最低的。

地中海饮食有什么特点？粮食类以老玉米、土豆为主，新鲜的蔬菜和水果，肉、蛋、奶、鱼类，橄榄油、鱼油和坚果中的植物油。这样的饮食结构营养充足，保持了人类原始饮食特点，因此很多国家都在推荐国民往这个方向看齐。

中国居民的膳食指南（2017年版）建议大家每一天要按照膳食宝塔的形式吃饭，五层结构的食物都要吃，食物多样化。现在市场上食物丰富，于是一些人偏食严重，某些食物一点不沾，比如不喝牛奶，或是不吃水果，有的人不吃肉类，这样食物金字塔里的某一层就会缺乏，造成营养不均衡。长此以往慢病找上自己。所以大家每一层的食物都得吃，不要挑食。

临床营养学通过饮食调理疾病是以治病和防病为目的，强调补充营养素的具体种类、剂量、补充的时间、与疾病和代谢的对应关系，营养干预之后具体的好转标准等等，这些与营养养生有非常大的差异。举例来说，造成高血压的原因很多，与运动少、饮食不平衡、心理过度紧张、吸烟、饮酒等因素有关，这个病人到底是一个因素还是多项因素要通过详细调查才能确认。造成糖尿病的原因也是多种，饮食错误加上运动减少是关键问题，即便是饮食问题每个人也不一样，要详细调查平时的饮食习惯才能得出精准的营养诊断，才能给与精准的营养干预，所以不能用低脂、低盐、低糖、多运动这么简单的方法去调理所有的慢病。在慢病营养调理的过程中需要遵循营养诊疗流程。

营养诊疗流程的第一部是营养评定，对这个患者的生活习惯、饮食习惯、生病过程、检查结果等等内容进行全面的调查；第二步是根据调查的结果进行营养诊断；第三步，给予具体的营养指导计划和实施方案；第四步是对营养干预过程中的各项指标变化进行追踪随访，随时调整饮食方案。 

几种慢病的具体饮食指导原则：

1.个性化

在对高血压病人的生活方式调查中，要注重调查患者的体重，是否吸烟饮酒，还要关注患者的心态和饮食习惯调查。之后要让患者认知自己的错误之处，让他理解自己的不良习惯是自己疾病的原因。高血压的饮食指导方面主要原则是控制钠盐，增加钙、镁、钾、膳食纤维、优质蛋白。同时要鼓励患者增加有氧运动。平时食物中酱油、盐、咸菜、面汤等食物中都有很多钠，应该注意，但是如果一个人出汗多，则不必严格控制钠盐。高血压病人还要注意多补含钾的食物，吃新鲜蔬菜和水果。另外高血压的人应该多喝牛奶，补充钙，同时吃一些海物、坚果、粗粮，补充镁元素。高血压的人是鼓励吃肉、蛋、奶、鱼，高血压最好不要吃素，因为人体的血管的弹力依靠弹力蛋白，吃素会造成血管硬化。最好要喝牛奶，吃鸡蛋，一天吃一块手巴掌大小的瘦肉。

2.慢病患者到底怎么吃脂肪呢？

肉、油、坚果、鱼都有脂肪，其实都可以吃，这些是大自然赐给我们的礼物。但是有一种脂肪是不能吃的，是什么脂肪？ 甜食里反式脂肪酸，这是近几十年发明并且被广泛推广。长期服用反式脂肪酸容易肥胖、得心脏病、不孕不育、大脑功能减退的几率增加很多。反式脂肪酸在哪里？冰激淋、奶茶、饼干、蛋糕等等食物中。

3.胆固醇

胆固醇是我们身体必须有的营养素，没有胆固醇也就没有生命。胆固醇是我们细胞膜的一部分，是某些激素的前体，还可以转化维生素D，并且是胆汁酸的一部分。 对我们的大脑、所有器官的功能都有及其重要的作用。 不管老人孩子年轻人每天都应该吃1~2个鸡蛋。

摄入的胆固醇是我们体内肾上腺皮质激素的前体，这类激素可以帮助我们抗压，所以熬夜、加班、压力大的情况下大家还是多吃一些鸡蛋。另外性激素的前体也是胆固醇，包括雄性激素、雌性激素、孕激素都是由胆固醇转化而来。我们现在的人面对大量的压力，还要结婚生子，还要善养老人哺育孩子，如果吃素，体内压力激素不足，于是出现焦虑、抑郁。

既然胆固醇如此重要，一天摄入多少合适呢？人体一天需要1300—1500毫克，其中，一部分是吃进去的，叫外源性胆固醇，另一部分是肝脏合成，叫内源性胆固醇。两个合起来是一天的总量。外源性胆固醇由食物获得，鸡蛋、内脏、肉里都有胆固醇。肝脏合成胆固醇的原料是馒头、米饭、面包、喝的酒、水果等等有能量的食物，在肝脏里通过30步的酶促反应转化为胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇，是肝脏里面造的，白天如果不吃外源性胆固醇，晚上肝脏会多造一些内源性胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇会增高。如果白天吃较多的胆固醇呢？首先肠道吸收胆固醇会减少，同时肝脏合成胆固醇也会减少。所以盲目吃素，希望通过吃素来降低胆固醇的做法往往事与愿违，越不吃含胆固醇的食物，血脂就越高。因为低密度脂蛋白胆固醇是肝脏合成的。

4.最后谈谈血糖问题

糖尿病吃粮食要特别注意，尤其是精米精面，升糖指数较高，面包的GI值（血糖生成指数）93，馒头88，米饭83，还有面条、烙饼，油条都是高GI值高的食物，这些要少吃，而土豆、全麦面包、南瓜，属于中GI值的食物，可以适量摄入。此外，水果、香蕉、猕猴桃、山药、葡萄，李子、苹果、梨、藕不容易升血糖。蛋白质和油类的升糖指数是零，蔬菜的Gi值很低，所以大家要关注的是粮食、薯类和水果升糖指数。

糖尿病人要学会食物交换方法，一般来讲一个苹果与25克米饭中碳水化合物相当，大家可以用苹果、香蕉代替部分米面。土豆（200克左右）相当于50克米饭。

在这里讲一个故事：

一个男患者60多岁，有糖尿病八年，三年前发现脑血栓，治疗及时，没有后遗症，他平时按时吃降糖药、降脂药，但是最近的检查发现他的病情很严重：核磁上多发性脑梗死灶，颈动脉超声显示动脉粥样硬化，血管部分狭窄。化验检查似乎很乐观，糖化血红蛋白基本正常，血糖稍高，胆固醇也在正常范围，然而这种现象是药物影响的结果，他吃了降糖药和降脂药，表面上结果还不错。他每天运动1-2小时，不抽烟不喝酒，北京卫视《养生堂》天天看，养生书也看了很多，按时睡觉，但是睡眠不好。

大家看看，他错在哪里？第一，运动量有点多，对于这个年龄，不用太多。第二，饮食，三餐各100克米饭或者馒头，不吃粗粮。蔬菜一天吃500克，水果不吃，油控制的很严。瘦肉一天只吃50克里脊肉，鸡蛋隔天一个，牛奶不喝，豆制品每周2-3次，50克/次左右，鱼每周吃一次，每次100克。 所以这个患者的营养诊断：碳水化合物过多，蛋白质不够、脂肪不够，维生素不够，脂溶性维生素不够。

给他的营养指导意见是增加粗粮，然后把蛋白质、肉类等优质蛋白补上，疏菜不变，水果增加，脂肪加上，而且要少吃多餐，细粮减少，粗粮增加，增加脂肪摄入量，三正餐，三加餐。

最后综上所述：

一、大众营养不代表临床营养。临床营养具有明显的医疗特点，非常个体化，并且需要循证医学的证据。

二、临床营养要遵循NCP（临床营养诊疗）流程进行。

三、国外饮食指南不代替中国饮食指南，就按中国人的膳食指导合理安排饮食。

四、慢病应该从源头上控制，治本为主。